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2026年4月17日

2026年度海老名市特定健康診査協力医療機関一覧表 (PDF 318.6KB) pdf

2026年度 特定健診協力医療機関一覧表 ※おかけ間違いにご注意ください。 ○ 曜日指定 あり 土 土 × × ○ ○ ○ × × ○ ○…

2026年3月19日

医師の意見書 (PDF 41.2KB) pdf

  上記の理由で移送が必要であると認めます。     医療機関住所   医療機関名   医療機関電話番号   医師氏名 傷 病 名 発病・負傷年月…

2025年5月7日

海老名市特定健康診査・特定保健指導のご案内 (PDF 384.2KB) pdf

特定健康診査結果 追加リスク 対 象 ①血糖 ヘモグロビン A1c 5.6%以上 ②脂質 中性脂肪(空腹時)150㎎/dl以上 もしく…

2024年4月30日

【記入例】申請書兼請求書・同意書 (PDF 330.3KB) pdf

第1号様式(第7条関係) 海老名市国民健康保険人間ドック助成金支給申請書兼請求書 …

2024年4月30日

海老名市国民健康保険人間ドック助成金支給申請書兼請求書 (PDF 279.1KB) pdf

第1号様式(第7条関係) 海老名市国民健康保険人間ドック助成金支給申請書兼請求書 …

2024年4月30日

【記入例】海老名市人間ドック助成用問診票 (PDF 353.4KB) pdf

A、既往歴 B、自覚症状 C、他覚症状 1 1 2 2 1 貧血 3 3 2 くも状血管腫・手掌紅斑 4 4 3 振せん(指・唇・舌) 5 5 6 …

2024年4月30日

海老名市人間ドック助成用問診票 (PDF 349.6KB) pdf

A、既往歴 B、自覚症状 C、他覚症状 1 1 2 2 1 貧血 3 3 2 くも状血管腫・手掌紅斑 4 4 3 振せん(指・唇・舌) 5 5 6 …

2024年4月30日

同意書 (PDF 98.8KB) pdf

第2号様式(第7条関係) 同 意 書 年 月 日 海老名市長 殿 申請者及び請求者 …

2024年12月10日

必要検査項目一覧 (PDF 41.1KB) pdf

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 血圧(拡張期) 必要検査項目一覧 身長 体重 腹囲 血圧(収縮期)  …

2024年11月19日

チラシ(厚生労働省) (PDF 227.9KB) pdf

◼ 後発医薬品(ジェネリック医薬品)があるお薬で、 先発医薬品の処方を希望される場合は、 特別の料金をお支払いいただきます。 ◼ この機会に、後発医薬品の…

2024年11月19日

計算例 (PDF 481.3KB) pdf

¥0 ¥200 ¥400 ¥600 ¥800 ¥1,000 ¥1,200 ¥1,400 ¥1,600 ¥1,800 ¥2,000 ジェネリック 医薬品 先…

2025年2月18日

海老名市国民健康保険人間ドック助成金支給要綱 (PDF 377.6KB) pdf

海老名市国民健康保険人間ドック助成金支給要綱 (趣旨) 第1条 この要綱は、国民健康保険法(昭和33年法律第192号)第82条第1項の規定に …

2025年3月14日

同意書 (PDF 112.0KB) pdf

御中  私が加害者(  に対して有する損害賠償請求権は、法令(注1)により、保険者 が保険給付の限度において取得することになります。  つきましては、次の…

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