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※太枠の中をご記入ください。 　　海老名市長様 　　　軽減対象の確認のために必要のあるときは、私の収入状況及びその他の必要事項に 　　について、海老名市が…

記入例 ※太枠の中をご記入ください。 0 0 0 0 9 9 9 9 9 9 　　海老名市長様 　　　軽減対象の確認のために必要のあるときは、私の収入状…

① サービス費用の１割、２割または 3 割 日額 ユニット型個室 ユニッ…

　　　　年　　月　　日 （申請先） 　 海老名市長　殿 　次のとおり関係書類を添えて、食費・居住費（滞在費）に係る負担限度額認定を申請します。 〒 連…

海老名市長 様 次のとおり申請します。 申 請 年 月 日 令和元年５月７日 申請者氏名 海老名 太郎 本人との関係 子 申請者住所 〒２４３－０４…

日額 ユニット型個室 ユニット型個室的多床室 従来型個室 多床室 食費 基準費用額 ２，００６円 １，６６８円 １，６６８円 (１，１７１円) ３７７円…

１ その属する世帯の構成員の数が２人以上であること。 ２ 介護保険施設（介護老人福祉施設・介護老人保健施設・介護医療院）及び地域密着型介護老人福祉施設に …

介護保険 被保険者証等再交付申請書 海老名市長 様 次のとおり申請します。 申 請 年 月 日 令和 年 月 日 申請者氏名 本人との関係 …

令和３年　７月　１日 （申請先） 　 海老名市長 殿 　次のとおり関係書類を添えて、食費・居住費（滞在費）に係る負担限度額認定を申請します。 〒 243…

海老名市長 様 次のとおり申請します。 申 請 年 月 日 令和元年５月７日 申請者氏名 海老名 太郎 本人との関係 子 申請者住所 〒２４３－０４…

○制度概要○ 社会福祉法人等が運営主体となり提供しているサービスについて、社会福祉法人等がその社会的 役割にかんがみ、生計が困難な低所得者の利用者負担軽減…

〒２４３－０４９２ 　　海老名市勝瀬１７５番地の１ 海 老 名 市 長 様 上記のとおり関係書類を添えて社会福祉法人利用者負担軽減確認を申請します。 住…

〒 電話番号 海 老 名 市 長 様 上記のとおり関係書類を添えて社会福祉法人利用者負担軽減確認を申請します。 　　　　　年　　月　　日 住所 申請…