負担限度額認定申請書・同意書 （PDF 145.8KB）
年 月 日 （申請先） 海老名市長 殿 次のとおり関係書類を添えて、食費・居住費（滞在費）に係る負担限度額認定を申請します。 〒 連…
【記入例】負担限度額認定申請書・同意書 （PDF 292.4KB）
令和 ７年 ７月 １日 （申請先） 海老名市長 殿 次のとおり関係書類を添えて、食費・居住費（滞在費）に係る負担限度額認定を申請します。 〒 24…
介護保険被保険者証等交付申請書 （PDF 154.8KB）
介護保険 被保険者証等再交付申請書 海老名市長 様 次のとおり申請します。 申 請 年 月 日 令和 年 月 日 申請者…
介護保険被保険者証等交付申請書（負担限度額認定証）（記入例） （PDF 2.3MB）
介護保険 被保険者証等再交付申請書 海老名市長 様 次のとおり申請します。 申 請 年 月 日 令和 ７年 12月 1日 申請者…
居住費・食費の特例減額措置について （PDF 190.9KB）
１ その属する世帯の構成員の数が２人以上であること。 ２ 介護保険施設（介護老人福祉施設・介護老人保健施設・介護医療院）及び地域密着型介護老人福祉施設 …
→記入例 （PDF 142.9KB）
記入例 ※太枠の中をご記入ください。 0 0 0 0 9 9 9 9 9 9 海老名市長様 記載内容に虚偽がないことを誓約し、軽減対象の確認の…
2．社会福祉法人等利用者負担軽減に係る収入等確認書 （PDF 104.8KB）
※太枠の中をご記入ください。 海老名市長様 記載内容に虚偽がないことを誓約し、軽減対象の確認のために必要のあるときは、私の収入 状況及びその…
介護保険被保険者証等交付申請書（社福負担軽減確認証）（記入例） （PDF 59.7KB）
海老名市長 様 次のとおり申請します。 申 請 年 月 日 令和元年５月７日 申請者氏名 海老名 太郎 本人との関係 子 申請者住所 〒２４３－０４…
社会福祉法人等による利用者負担軽減制度について （PDF 58.4KB）
○制度概要○ 社会福祉法人等が運営主体となり提供しているサービスについて、社会福祉法人等がその社会的 役割にかんがみ、生計が困難な低所得者の利用者負担軽減…
→記入例 （PDF 48.7KB）
〒２４３－０４９２ 海老名市勝瀬１７５番地の１ 海 老 名 市 長 様 上記のとおり関係書類を添えて社会福祉法人利用者負担軽減確認を申請します。 住…
1．社会福祉法人等利用負担軽減対象確認申請書 （PDF 28.5KB）
〒 電話番号 海 老 名 市 長 様 上記のとおり関係書類を添えて社会福祉法人利用者負担軽減確認を申請します。 年 月 日 住所 申請…
介護保険被保険者証等交付申請書 （PDF 33.3KB）
介護保険 被保険者証等再交付申請書 海老名市長 様 次のとおり申請します。 申 請 年 月 日 令和 年 月 日 申請者氏名 本人との関係 …